Разрыв яичника (апоплексия): причины, последствия и как сохранить репродуктивное здоровье

Апоплексия яичника — это состояние, сопровождающееся внезапным его разрывом с внутрибрюшным кровотечением различной интенсивности и болевым синдромом. Сложность диагностики обусловлена схожей с другими заболеваниями клинической картиной. Лечение чаще всего сопряжено с хирургическим вмешательством. Чем опасна апоплексия и можно ли ее избежать?

Разрыв яичника (апоплексия): причины, последствия и как сохранить репродуктивное здоровье

Разрыв яичника в «чистом виде» встречается редко. Чаще всего этот диагноз устанавливается на этапе диагностики, а в случае оперативного лечения подтверждается разрыв кисты яичника. Клиническая картина, механизмы возникновения, методика операции и последствия для организма у обоих состояний схожи.

Что такое апоплексия яичника

Синонимами термина являются понятия разрыва, гематомы, инфаркта, нарушения целостности. Патология встречается у фертильных женщин и связана с особенностями их организма, который ежемесячно готовится к беременности.

Теоретически каждая девушка раз в месяц имеет риск оказаться под «ножом хирурга» по поводу разрыва тканей яичника. Код по МКБ-10 апоплексии яичника N.83 и патология относится к невоспалительным процессам женской репродуктивной системы.

Физиология

В яичниках происходит рост фолликулов, внутри которых созревает яйцеклетка. С началом месячных он увеличивается до 18-20 мм, после чего его оболочка «лопается», освобождая полноценную женскую половую клетку и небольшое количество жидкости. Вместо лопнувшего фолликула образуется активное желтое тело, которое продуцирует прогестерон. Последний отвечает за подготовку к беременности и в случае ее наступления за первые 12 недель. Так в норме протекают ежемесячные овариальные циклы.

В силу определенных факторов происходят сбои в процессе овуляции и формировании желтого тела. В месте разрыва яичника нарушается целостность сосудов, что ведет к внутрибрюшному кровотечению. Вместе с этим из-за ломкости сосудов в уже образовавшемся желтом теле формируется гематома. Усиливающееся кровотечение может быть опасно не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.

Чаще обнаруживается разрыв правого придатка. Объясняется это тем, что он более интенсивно кровоснабжается от правой яичниковой артерии, которая напрямую связана с аортой, в то время как левая отходит от почечной артерии и ток крови к левым придаткам меньше. Также правый яичник больше по размеру и массе, а его лимфатическая система более развита. Это добавляет сложности в диагностике патологии: апоплексию принимают за острый аппендицит.

Классификация

Большинство специалистов выделяют формы разрыва яичника в зависимости от степени тяжести и интенсивности кровопотери. Однако такая классификация не является полноценной, поскольку известны случаи апоплексии яичника без кровотечения – болевая, не требующая оперативного лечения. В таблице представлены виды патологии.

Таблица — Разделение видов разрыва яичника по признакам и причинам

КритерииВидыХарактеристика
По жалобамБолевая (псевдоаппендикулярная, алгидная)— Отсутствует значимое кровотечение;
— наблюдаются резкая боль и тошнота;
— похоже на приступ аппендицита
Анемическая (геморрагическая)— Преобладают признаки брюшного кровотечения;
— боль слабая
СмешаннаяИмеет признаки обеих форм
По степени кровопотериПерваяКровопотеря не более 150 мл
ВтораяКровопотеря в пределах 150-500 мл
ТретьяВнутрибрюшное излияние крови превышает 500 мл
По происхождениюВызванная внешними факторамиПричиной могли стать занятия спортом, секс, травмы
СамопроизвольнаяНа фоне общего состояния

Что провоцирует патологию

Около 90-93% пациенток сталкиваются с патологией в периовуляторный период (на 14+/-3 дни), а также в лютеиновой фазе. Это могут провоцировать следующие моменты:

  • особенности анатомии и кровоснабжения – меняется кровенаполнение сосудов и повышается их ломкость и проницаемость;
  • воспалительные процессы – хронические инфекции обостряются во вторую фазу;
  • нарушение свертываемости крови – длительное применение коагулянтов, тромбофилия, прием лекарств, косвенно влияющих на свойства крови;
  • стимуляция овуляции – прием препаратов приводит к усиленному росту фолликулов, их легче травмировать и спровоцировать апоплексию.

В таблице перечислены основные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы.

Таблица — Причины разрыва яичника

Группа факторовПровоцирующий факторЗависимость от внешнего воздействия
Экзогенная группа факторовВоздействия, приводящие к чрезмерному внутрибрюшному давлению— Физические нагрузки на область живота;
— травмы;
— грубый и интенсивный секс;
— неправильное спринцевание
Эндогенная группа факторовНе зависят от внешних обстоятельств— Опухоли;
— спайки (приводит к механическому сдавливанию сосудов)

Проявления недуга

Клиническая картина всегда сопровождается болью в животе и признаками остро возникшей анемии.

  • Боль. Концентрируются внизу живота, иногда иррадиирует в крестец, промежность, прямую кишку и пупочную зону. Боль после апоплексии яичника возникает внезапно, может быть в виде приступов или постоянной, «схватками». Приступы бывают кратковременными или продолжаются несколько часов, беспокоя в течение дня.
  • Признаки кровотечения. Возникает ослабление или учащение пульса, падает давление. Характерно головокружение, общее недомогание, бледность. Также состояние сопровождает тошнота, рвота, сухость во рту, частые позывы «в туалет», кровянистые влагалищные выделения наподобие месячных.

Классификация по степени тяжести приведена в таблице.

Таблица – Степени тяжести состояния

СтепеньХарактеристики
I — Периодические терпимые приступы боли;
— перитонеальные явления и шок отсутствуют
II— Сильная боль, слабость;
— тошнота и рвота;
— слабо выраженные перитонеальные явления;
— шок I степени;
— обморок;
— субфебрильная температур
III— Острая непрекращающаяся боль, рвота;
— вздутие живота, холодный липкий пот;
— обморок, тахикардия;
— шок II-III степени;
— ярко выражены симптомы перитонита;
— снижение гемоглобина до 60 г/л и ниже
Симптомы апоплексии яичника похожи на приступ острого аппендицита. Также их можно спутать с признаками внематочной беременности, перекрута яичниковой кисты, панкреатита, перитонита, почечной колики. Но отличительной особенностью разрыва яичниковой ткани является то, что женщина может точно указать время, когда появилась боль. Например, сразу после полового акта, после пробежки или прыжков на скакалке.

Обследование при подозрении

Апоплексию яичника не так просто дифференцировать из-за сходной с другими острыми состояниями клинической картины. Но она требует быстрого распознавания, так как усиливающееся кровотечение несет реальную угрозу жизни. В основном девушки жалуются на «острый живот» и с таким предварительным прогнозом поступают в больницу.

Для точной постановки диагноза к обследованию привлекаются гинеколог, уролог, хирург. Последовательность полной диагностики апоплексии яичника представлена в таблице.

Таблица — Анализы и обследование при апоплексии (разрыве) яичника

Метод диагностикиОсобенности и значение
Анализ крови— Позволяет выявить снижение гемоглобина и предположить кровотечение;
— при апоплексии нет воспалительных изменений в анализе
Кровь на ХГЧЗначения выше 20 ЕД/мл указывают на беременность, в том числе внематочную
Осмотр гинекологом— Осмотр и движения шейки матки болезненны;
— при обильной кровопотере задний свод «нависает» из-за наполнения кровью;
— живот при пальпации болезненный, вздутый;
— определяются перитонеальные симптомы
УЗИ малого таза — Признаки жидкости (крови) в брюшной полости;
— исключается беременность, киста яичника
УЗИ почек, кишечника, органов брюшной полости Исключаются патологии этих органов
КульдоцентезВыявляется кровь в брюшной полости
Лапароскопическая операцияПрименяется в неясных случаях для уточнения диагноза

При апоплексии – нормальная или субфебрильная температура, в отличие от аппендицита.

Необходимость кульдоцентеза

Кульдоцентез — пункция брюшного пространства через слизистую заднего свода влагалища. Выполняется следующим образом:

  • в зеркалах выводится шейка матки – и обрабатывается слизистая;
  • проводится местное обезболивание – или внутривенный наркоз;
  • специальной иглой выполняется прокол – слизистой влагалища в области заднего свода.

При наличии жидкости (крови «в животе») через иглу она капельками или струей вытекает.

Кульдоцентез — «последняя инстанция» перед операцией. Если по результатам обнаруживается скопление крови в брюшной полости, необходимо срочное оперативное лечение. Если при кульдоцентезе была получена серозная жидкость (в норме может быть в момент овуляции) без примеси крови, дальнейшая тактика лечения консервативная. Противопоказание для выполнения манипуляции – тяжелое состояние пациентки с явными симптомами «катастрофы» в животе.

Проведение лапароскопии

Нужна ли операция

Лечение без операции возможно лишь при легкой форме недуга, когда нет явных признаков кровотечения и кульдоцентез не дает положительного результата.

Неотложная помощь в этом случае включает следующее:

  • покой;
  • прикладывание холода к животу;
  • гемостатические препараты;
  • спазмолитические средства;
  • антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

После окончания острого периода назначается физиотерапия: электрофорез с применением хлористого кальция, диатермия, токи Бернара. Если боли усиливаются или появляются признаки внутрибрюшного кровотечения, выполняется оперативное вмешательство.

В сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия, также «за» оперативное лечение следующие факты:

  • интенсивные боли в животе;
  • обнаружение свободной жидкости в брюшной полости по УЗИ;
  • получение крови при кульдоцентезе.

Лапароскопия – наиболее предпочтительный вид вмешательства. Это малоинвазивная операция с коротким последующим послеоперационным периодом и реабилитацией. Через два-три прокола в переднюю брюшную стенку вводятся манипуляторы, с помощью которых травмированный участок на яичнике прижигается. Останавливается кровотечение. Брюшная полость орошается физиологическим раствором. Удаляется кровь, сгустки. В некоторых случаях могут накладываться швы на ткани яичника. Крайне редко удаляются придатки, часть яичника или другие внутренние половые органы.

Если медицинское учреждение не имеет в оснащении лапароскопического оборудования или обученного специалиста, выполняется обычная лапаротомия. Дальнейшие действия врача те же – ушивание яичника, удаление крови из брюшной полости.

Восстановление

Лечение апоплексии яичника заканчивается последующим восстановлением организма после операции. Все назначения направлены на коррекцию гормонального фона, поддержание репродуктивной системы и общее укрепление организма.

Необходимо устранить физические нагрузки на две-три недели. Во время реабилитации сроком на три-шесть месяцев женщине назначается гормональная терапия с использованием комбинированных оральных контрацептивов («Жанин», «Новинет», «Регулон») с учетом фенотипа и сопутствующих заболеваний.

Полезны физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез с цинком. Основное их воздействие направлено на профилактику образования спаек в дальнейшем.

Влияние на последующую беременность

Апоплексия как острое состояние не влияет на репродуктивную функцию женщины. Однако проблемы с зачатием после разрыва яичника случаются.

  • Инициируется спаечный процесс. Вероятность его тем выше, чем больше была кровопотеря у женщины. Связано это с тем, что как бы тщательно хирург во время операции не промывал брюшную полости от крови, часть фибрина, не видимая для глаза, остается. В дальнейшем это провоцирует формирование спаек и трубной непроходимости. Для профилактики рекомендуется в реабилитационном периоде закладывать ферментные свечи (например, «Дистрептаза»), проходить физиотерапию.
  • Уменьшается запас яйцеклеток. Даже в случае, когда ткани яичника только ушиваются или коагулируются в месте травмы, объем его уменьшается. Если для молодых девушек это реже имеет значение, то планирование беременности после 30 лет может оказаться проблематичным из-за «истощения яичников».
  • Повышается вероятность внематочной беременности. Спаечный процесс и перенесенная операция повышают вероятность аномального расположения маточных труб, сужения их просвета.
Отзывы женщин, которым пришлось пройти через операцию по поводу разрыва яичника, доказывают, что в большинстве случае апоплексия не имеет тенденции к повторению, и проблемы с зачатием и вынашиванием не возникают.

Как избежать

Чтобы избежать разрыва яичника, следует вовремя лечить воспалительные процессы в половых органах, они очень часто провоцируют изменение тканей яичника и повышают риски его разрыва.

Избежать рецидива патологии не всегда удается. После апоплексии важно оберегать себя от чрезмерных физических нагрузок, вести здоровый образ жизни. Полезна медикаментозная терапия, корректирующая деятельность определенных структур головного мозга. Применяются ноотропы для стимуляции обменных механизмов центральной нервной системы и средства, направленные на улучшение церебральной перфузии («Танакан», «Кавинтон», «Винпоцетин»), транквилизаторы.

Клинические рекомендации для профилактики апоплексии яичника рекомендуют длительный прием оральных контрацептивов. Гормональные препараты способствуют переходу яичников в «спящее состояние», их размеры и активность уменьшаются. Вероятность апоплексии крайне мала.

Апоплексия яичника требует незамедлительного реагирования и лечения, которое чаще всего подразумевает оперативное вмешательство. Во многих случаях после перенесенного разрыва яичниковых тканей и вовремя принятых мер женщине удается реализовать репродуктивную функцию без осложнений. Последствия разрыва яичника зависят от вида предпринятого лечения и тяжести состояния женщины на момент апоплексии.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Отзывы

Девочки вот у меня апоплексия яичника..живот болет так особенно правая сторона что скорую вызывала думала аппендицит врач сделал укол от боли и все..я поехала к гиникологу врач сказал, что во время овуляции лопнул кровянистый сосуд и начался воспалительный процесс правой стороны..операцию не делали приписали свечи и анальные, и вагинальные..и ещё спринцевание..

Яна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3944723/

У меня была эта «бяка». Яичник порвался от физического воздействия изнутри. Полдня ходила с болью в боку. Потом начала сознание терять. На скорой увезли в больницу скорой помощи (та которая счас заброшена в Зеленой роще). Прооперировали и сразу в реанимацию из-за большой потери крови — внутреннее кровотечение.

В реанимации как пришла в себя сразу спросила у медсестры, что за операцию сделали. Сказала, что ушили порвавшийся яичник. Заживало как обычная полостная операция — примерно месяц. Врачи объяснили, что в тот день у меня была овуляция, во время которой яичник надрывается для выхода яйцеклетки. Но так как было приложено «физическое усилие», то яичник порвался очень сильно, что и вызвало кровотечение. Счас иногда в середине цикла чувствую небольшую боль. Гинеколог назвала это овуляторным синдромом.

Ловушка, https://www.u-mama.ru/forum/family/health/412283/index.html

У меня было. Живот болет, думала, что отравила, потом в обморок упала поздно вечером. Терпела всю ночь, думала пройдет, под утро вызвали «Скорую», оказалась апоплексия. Дышать было больно, а лежа вообще не могла вздохнуть. только сидя. В больнице сразу на УЗИ повезли — оказаалось, что очень много крови вылилось черз этот яичник в живот. Сразу на операцию. Потом сказали, что 330 мл.крови во мне было, в животе.

Ну операцию быстро сделали, в больнице 2 дня лежала, да и то потому, то бледная была, так уже на след вечер хотели отпустить. В общем, сама операция не сложная. Многих на след.день выписывают. Через 10 дней приходишь только швы снять. Ну и узи через 3 месяца посмотреть что да как.

Копила, https://www.u-mama.ru/forum/family/health/412283/index.html

В феврале у меня случился разрыв яичника (др. названия — апоплексия, инфаркт яичника). Боли были жуткие, свободная жидкость была в брюшной полости, на третий день делали прокол задней стенки влагалища, брали пункцию… Лечить решили консервативно (куча таблеток, физио, уколы), лапароскопию не делали.

Назначили полгода пить Новинет, а потом на отмене беременеть. Пропила уже месяц, низ как-то всё равно временами потягивает…

Девочки, может, кто-то сталкивался с такой же проблемой? Пишут, что диагноз достаточно распространённый… Очень переживаю

Скарлет ОХара, http://forum.forumok.ru/lofiversion/index.php?t30167.html

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Смотрите также

969 Кровянистые выделения в середине цикла: тревожный симптом или физиологическое проявление 216 Как вызвать месячные при задержке: способы нормализовать цикл медикаментозно и без таблеток 265 Лютеиновая фаза менструального цикла (прогестероновая, желтого тела): значимость, и проблемы на пути подготовки организма к беременности