Гестоз у беременных: лечение, прогноз и опасность патологии

Гестоз — осложнение беременности, которое возникает у женщин при истощении резервов организма. Врачи боятся этого состояния, поскольку оно угрожает жизни плода и матери. Чаще всего появляется на фоне уже имеющейся хронической патологии. Например, гастрита, проблем с печенью, артериальной гипертензии.

Гестоз у беременных: лечение, прогноз и опасность патологии

В медицине постоянно меняется классификация гестоза, обозначение терминов. Недавно его разделяли на ранний и поздний, сейчас же принято говорить о токсикозе (если он возникает до 12 недель) и преэклампсии (после 20 недель) легкой, средней и тяжелой степеней.

Задача врача и женщины — своевременно заметить первые проявления патологии, провести необходимые лечебные или профилактические мероприятия по предотвращению прогрессирования недуга.

Ранний и поздний гестоз имеют принципиально разные причины, течение и прогноз. Эти состояния объединяет лишь то, что возникают они исключительно при вынашивании.

Частота патологии

Гестоз не является отдельной болезнью, а представляет собой осложнение вынашивания. В отличие от раннего токсикоза, поздний приводит к более серьезным последствиям, может стать показанием для досрочного родоразрешения.

Чаще всего возникает при первой беременности и в 90% случаев проявляется на поздних сроках — после 34 недели. Возникновение патологии сразу после 20 недели характеризуется тяжелым течением. При многоплодной беременности состояние может развиваться с 14-16 недель и представляет еще большую опасность.

Осложнение встречается в 15-20% случаев. В группу риска попадают те, кто имеет заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Реже, но встречается патология и у абсолютно здоровых женщин.

Классификация

Российские и зарубежные классификации отличаются структурой, но имеют схожие критерии, то есть всегда можно провести параллели.

Ранний

Отдельно выделяется токсикоз — ранний гестоз. Есть следующие его степени:

  • легкая — рвота до пяти раз в сутки, потеря массы тела до 3 кг, общие клинические анализы в норме;
  • умеренная — рвота до десяти раз в сутки, потеря массы тела до 5 кг, в анализах мочи может появляться ацетон, температура тела субфебрильная;
  • тяжелая — рвота доходит до 20 и более раз, потеря массы тела свыше 5 кг, значимые изменения в анализах, может повышаться температура тела.
Также выделяют атипичные формы раннего токсикоза — дерматозы, слюнотечение, тетания (судороги), остеомаляция («размягчение» костей), жировая атрофия печени и бронхиальная астма беременных. Они встречаются редко, но их выявление также может стать показанием для прерывания вынашивания ради спасения жизни женщины.

Поздний

В таблице отражены основные термины, которые используются для градации состояния женщины при гестозе второй половины беременности.

Таблица — Классификация позднего гестоза

Используется в РоссииИспользуется в Америке и ЕвропеХарактеристика
Водянка беременных — Преэклампсия легкой степени;
— гипертензия, обусловленная беременностью
Скрытые и выраженные отеки конечностей, живота
Нефропатия— Появление белка в моче более 0,03 г/л;
— повышение АД выше 130/80 мм рт.ст.
ПреэклампсияПреэклампсия тяжелой степени— АД выше 159/99 мм рт.ст;
— белок в моче более 5 г/сутки;
— количество мочи за сутки менее 400 мл;
— неврологические нарушения (головные боли, ощущение тяжести в голове и затылке, тошнота, рвота, расстройство психики)
ЭклампсияЭклампсияУсугубление всех предыдущих симптомов

Также известны атипичные формы протекания патологии на поздних сроках:

  • HELLP-синдром — характеризуется гемолизом и снижением количества эритроцитов, тромбоцитов в крови, подъемом уровня печеночных ферментов;
  • жировой гепатоз — возникает нарушение работы печени, увеличение ее размеров по результатам УЗИ;
  • холестатический синдром — появляются зуд, застой желчи в желчевыводящих путях, нарушается работа печени.
Атипичные формы требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и экстренного родоразрешения в любом сроке.

Причины

До сих пор нет единого мнения о том, почему возникает это осложнение. Появление его ассоциируется со следующими состояниями.

  • Наличие хронических заболеваний. Ранний токсикоз чаще всего проявляется на фоне имеющихся нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, а поздний — при дисфункции почек, печени, сахарном диабете, артериальной гипертензии. В этом случае гестоз называется сочетанным.
  • Нарушение кровообращения. С этой причиной связано развитие позднего гестоза. В основе его лежит «кризис микроциркуляции» — нарушение работы почечных сосудов, капилляров во всему организму. Это приводит к повышению АД, протеинурии, попаданию жидкой составляющей крови в межклеточное пространство, что провоцирует отеки.

В группу риска входят женщины, у которых наблюдаются:

  • заболевания почек;
  • частое повышение АД;
  • эндокринные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • многоплодная беременность;
  • физические и эмоциональные нагрузки.

Также это касается пациенток до 18 и старше 35 лет. Имеет место и наследственный фактор — патология возникала у близких родственниц.

Женщины, имеющие подобные нарушения, во время гестации должны тщательно следить за массой тела, переменами во внешности и самочувствии, а также регулярно посещать акушера-гинеколога и сдавать все анализы. Любые изменения должны вовремя корректироваться, в том числе в условиях стационара.

Симптомы

Проявления гестоза на ранних и поздних сроках существенно разняться, что обусловлено их различными механизмами возникновения.

У молодой женщины рвота

Ранний

Раннему токсикозу присущи следующие признаки.

  • Рвота. При этом организм теряет необходимую ему жидкость и часть полезных веществ, что приводит к нарушению гомеостаза — постоянства внутренней среды. Первый признак — появление ацетона в моче, крови и даже в выдыхаемом воздухе, что необходимо корректировать медикаментозно.
  • Гиперсаливация. Повышенное слюноотделение, при котором происходит интенсивная потеря жидкости, что опасно электролитным дисбалансом и обезвоживанием организма.
  • Потеря веса. Является следствием частой рвоты и отсутствия аппетита.
  • Дерматозы. Различные проблемы с кожей в виде высыпаний и зуда не часто, но встречаются и являются атипичным проявлением патологии.
  • Судороги, изменения в костной ткани. Эти проблемы развиваются на фоне нарушения обмена и дефицита кальция, фосфора. Изменения в костях могут приводить к частым переломам. Встречается крайне редко.
  • Бронхиальная астма беременных. Ее симптомы такие же, как и при классическом варианте болезни. Затрудненное дыхание на вдохе и выдохе обусловлено спазмом дыхательных путей.
  • Дистрофия печени. Характеризуется нарушениями работы органа. Подобное может возникать и при патологии во второй половине гестации.

Поздний

Поздний гестоз выражается следующими симптомами:

  • рвота и тошнота — могут возникать на фоне дисфункции печени, ЖКТ;
  • подъемы давления — показатели АД растут вместе со степенью тяжести состояния пациентки;
  • боли в голове — возникают на фоне повышенного АД или из-за отеков оболочек головного мозга;
  • заложенность носа — возникает из-за отека слизистых тканей;
  • отеки — наиболее частый признак, сначала они охватывают ступни ног, лодыжки, затем поднимаются вплоть до кистей верхних конечностей, а при тяжелой форме — распространяются на все тело (анасарка);
  • редкое мочевыделение — связано с задержкой жидкости в тканях и нарушением фильтрационной функция почек;
  • жажда — возникает по той же причине, что и снижение суточного диуреза;
  • проблемы со зрением — усиливающиеся отеки могут сдавливать глазной нерв, что становится причиной двоения изображения, пятен и «звезд» перед глазами;
  • потеря сознания, внезапные судороги — являются признаками тяжелой формы патологии, требуют немедленной госпитализации женщины.

Атипичные формы проявляются следующими признаками:

  • желтый оттенок кожи и склер глаз;
  • тошнота и частая рвота;
  • боли и тяжесть в правом боку;
  • потеря сознания;
  • зуд по всему телу;
  • расстройства психики.

Осложнения

Гестоз на раннем сроке характеризуется как менее опасный, и часто проходит самостоятельно до 16 недели, не угрожая серьезными последствиями плоду и женщине. В свою очередь преэклампсия легкой и тяжелой степеней, эклампсия могут провоцировать тяжелые осложнения.

Со стороны плода:

  • нарушения развития;
  • врожденные патологии;
  • недостаток или избыток околоплодных вод;
  • дисфункция, отслойка плаценты;
  • гипоксия (недостаточное поступление кислорода);
  • преждевременные роды;
  • гибель плода.

Со стороны матери:

  • судороги и отек головного мозга;
  • ухудшение зрения, отслойка сетчатки глаз;
  • кровоизлияние в различные органы и головной мозг.

Обследование

Комплекс обследований при подозрении на гестоз следующий:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • УЗИ плода и плаценты;
  • УЗИ органов брюшной полости у женщины;
  • контроль веса и АД;
  • исследование функции почек.

Терапия

При необходимости перечень диагностических мероприятий расширяется. Часто включаются консультации смежных специалистов — невролога, офтальмолога, хирурга.
Лечение зависит от того, на каком сроке появились первые признаки недуга.

Ранний

Коррекция раннего гестоза (токсикоза) заключается в следующем.

  • Режим. Легкую и умеренную формы патологии можно лечить дома, выраженную — в стационаре. Следует придерживаться диеты с ограничением жирного, соленого, копченого. Рекомендуется употребление кислых продуктов и напитков, которые помогут снизить частоту рвоты.
  • Препараты, купирующие рвоту. Наиболее распространенным противорвотным средством является «Метоклопрамид». Выпускается в виде инъекций, а также таблеток.
  • Восстановление водного баланса. Проводится с помощью обильного питья или внутривенных инъекций глюкозо-солевых растворов.
  • Витамины и минералы. Помогают пополнить запас потерянных с рвотой полезных веществ и поддержать организм.
Искусственное прерывание беременности применяется в крайнем случае, если ранний токсикоз сопряжен с опасными осложнениями и ухудшает состояние матери.

Поздний

Коррекция позднего гестоза предполагает следующие мероприятия.

  • Режим. Женщине может быть предложена госпитализация, поскольку она нуждается в постоянном врачебном наблюдении и полном покое.
  • Питание и вес. Будущей маме назначается диета, исключающая употребление сладкой, соленой и жирной пищи. При этом вес контролируется ежедневно.
  • Магнезия. Это главное средство, которое помогает справиться с основными симптомами состояния. Внутривенные инфузии могут назначаться круглосуточно — для этого используется медленное введение препарата с помощью специальных аппаратов, линеоматов.
  • Коррекция отеков. Проводится с помощью растворов на основе крахмальных соединений, которые помогают восстановить водный баланс в организме путем перенаправления жидкости в кровеносное русло.
  • Нормализация давления. Разрешены «Метопролол», «Дилтиазем», «Метилдопа». Также снижает АД инфузия магнезии.
  • Защита печени. Практически всегда гестоз отражается на работе печени, поэтому назначаются препараты, нормализующие ее функцию. Предпочтение отдается средствам на натуральной основе. Например, «Гептрал».
  • Профилактика тромбозов. Назначается «Кардиомагнил», а также препараты на основе аспирина. Реже — антикоагулянты «Фрагмин», «Фраксипарин».
Для защиты плода и поддержания функций плаценты используются специальные препараты индивидуально для каждого случая. Это могут быть метаболические средства (например, «Актовегин») или улучшающие кровообращение («Пентоксифиллин»). При тяжелых формах патологии, ухудшении состояния женщины или плода рассматривается вариант родоразрешения путем кесарева сечения в любом сроке гестации.

Профилактика

Поскольку состояние развивается не только у женщин, входящих в группу риска, но и у здоровых будущих мам, следует придерживаться профилактических мер всем, кто планирует ребенка. Важно:

  • следить за своим здоровьем;
  • избегать стрессов;
  • спать не менее восьми часов в сутки;
  • контролировать вес и давление;
  • употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки.

Гестоз — одно из самых тяжелых осложнений беременности, требующий компетентной терапии на любых сроках. Поэтому самолечение недопустимо.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Смотрите также

876 Тонус матки при беременности: что это такое, и чем опасен «каменеющий» живот 788 Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины, последствия, и есть ли шанс сохранить малыша 45 Антибиотики при беременности: разрешенные и запрещенные