Лечение гидросальпинкса: как вернуть фертильность

Непроходимость маточных труб занимает первое место среди причин женского бесплодия. Сужение просвета, деформация могут произойти по разным причинам. Одной из них является гидросальпинкс — это патологический процесс, который заключается в скоплении жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Причины развития патологии чаще связаны с инфекционным процессом, но иногда к нему приводят и другие заболевания. Как можно вылечить патологию? Есть ли шансы на успешное наступление беременности после лечения или ЭКО остается единственным вариантом?

Лечение гидросальпинкса: как вернуть фертильность

Появление на маточной трубе осумкованной в соединительнотканную оболочку жидкости называют сактосальпинкс. Если при этом в качестве содержимого выступает серозная жидкость, то патология носит название гидросальпинкс. Нагноение образования приводит к развитию пиосальпинкса. Локализация процесса может быть как односторонней, так и двухсторонней, то есть одновременно в двух трубах.

Немного анатомии

Чтобы понять механизм и причины возникновения гидросальпинкса, нужно обратиться к анатомии: как в трубке с двумя просветами может скапливаться жидкость.

Фаллопиевы трубы представляют собой парные органы длиной около 12 см. Они соединяют матку с брюшной полостью. Их стенка образована тремя слоями тканей:

  • слизистой оболочкой;
  • мышечной;
  • серозной.

Мышечный слой способен совершать перистальтические сокращения, чем способствует продвижению яйцеклетки или эмбриона в полость матки. Слизистый внутренний слой образует большое количество складок, а на поверхности эпителия имеются реснички, которые колеблются в направлении матки и помогают продвигаться яйцеклетке.

Также между клетками эпителия есть железистые образования, которые выделяют специальную жидкость. Она поддерживает жизнеспособность сперматозоидов и является питательной средой для растущего зародыша.

Просвет маточной трубы равен всего 1 мм. Даже незначительное уменьшение этого показателя приводит к нарушению проходимости. Внутренние половые органы активно кровоснабжаются. Поэтому при попадании чужеродных микроорганизмов на месте инфекции быстро развивается отек и воспалительная реакция. Организм пытается отграничить очаг и реагирует образованием спаек. Воспаление постепенно проходит, а спаечный процесс — нет.

Что такое гидросальпинкс: причины и последствия

Развитию гидросальпинкса в большинстве случаев предшествуют различные патологические процессы в полости матки, придатках.

  • Инфекция. Если в анамнезе у женщины были сальпингит, сальпингоофорит, особенно те, которые перешли из острой в хроническую форму, то развитие спаечной болезни происходит в большинстве случаев. Причинами воспаления могут быть неспецифическая условно-патогенная флора или такие возбудители, как хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы. В МКБ-10 для хронического сальпингита, оофорита и гидросальпинкса определен один код N1. Иногда гидросальпинкс развивается после предшествующего пиосальпинкса, причиной которого в большинстве случаев является гонорея.
  • Трубная беременность. Если зигота (оплодотворенная яйцеклетка) находится в маточной трубе больше четырех суток, то она не может пройти дальше в полость матки и прикрепляется на слизистой оболочке придатка. Так развивается трубная беременность, которая завершается выкидышем по типу трубного аборта или разрывом фаллопиевой трубы. На месте внематочной беременности также формируются спайки, которые могут полностью перекрыть просвет.
  • Миома матки. Место миоматозного узла невозможно предугадать. Иногда даже образования небольшого размера в углу матки достаточно, чтобы нарушить проходимость. Так создаются предпосылки для затруднения оттока жидкости, и развивается гидросальпинкс.
  • Эндометриоз. Патологические разрастания эндометрия в нехарактерных местах нарушают гормональный фон. Это ведет к изменению перистальтики труб. При эндометриозе в малом тазу развивается хроническая воспалительная реакция, что приводит к формированию спаек. Непосредственно сами очаги, расположенные в трубах, могут уменьшать их просвет.
  • Операции в брюшной полости. Хирургическое вмешательство в полость живота для выполнения гинекологической операции или лечения аппендицита, перитонита и других патологий брюшной полости сопровождается образованием воспалительного экссудата, на месте которого формируются соединительнотканные тяжи. Они могут деформировать придатки, пережимать их и приводить к непроходимости.
  • Аномалии развития. Нарушения в период онтогенеза могут проявиться только во взрослом возрасте в виде естественно сформированной извитости или неравномерного просвета труб.

Старение организма не является препятствием для развития патологии. Гидросальпинкс может выявляться и при климаксе.

Последствия гидросальпинкса могут быть плачевными. Нарушение проходимости маточных труб приводит к трубной форме бесплодия. В этом случае для женщины не остается другого способа наступления беременности, как воспользоваться ЭКО. Но при вступлении в протокол потребуется удаление измененных маточных труб. Причина — в снижении процента успешного наступления беременности в сравнении с нормальными придатками. Негативное действие для ЭКО заключается в следующем.

  • Механическое воздействие на эндометрий. По данным исследований, из гидросальпинкса может вытекать токсический экссудат в полость матки, что не позволит имплантироваться подсаженным зародышам.
  • Эмбриотоксический эффект. В исследованиях на мышиных эмбрионах было доказано токсичное действие даже разведенного на 50% экссудата. На человеческих эмбрионах такие исследования затруднены. Но доказано, что в некоторых случаях, особенно при инфекционной причине гидросальпинкса, такое воздействие возможно.
  • Повреждение эндометрия. Процесс имплантации эмбриона сопровождается целым каскадом биохимических реакций, которые собирательно называют диалогом между эндометрием и зародышем. Некоторые вещества, такие как интерлейкины, колониестимулирующие факторы, принимают участие в передаче информации. Но при воздействии токсинов экссудата тонкое взаимодействие нарушается. Также имеют место иммунологические изменения.

Образование в трубах может быть простым и многокамерным (фолликулярным).
Изменения в стенке трубы приводят к увеличенной проницаемости сосудов, появлению в ее просвете экссудата. Железистые клетки не прекращают продукцию слизи. Мышечный слой растягивается, постепенно атрофируется. Если попытаться сохранить такую трубу, то она не сможет выполнять свою функцию.

Иногда просвет придатка зарастает лишь частично. Тогда происходит вытекание жидкости в полость матки. Так формируется «дренирующийся гидросальпинкс».

Женщина неважно себя чувствует

Что указывает на патологию

Симптомы гидросальпинкса не имеют признаков, характерных только для этой патологии. Они могут наблюдаться и при других заболеваниях органов малого таза: сальпингите, эндометрите, параметрите.

Хронический гидросальпинкс небольших размеров может не проявлять себя и стать случайной находкой на УЗИ. При значительном скоплении жидкости могут появляться следующие признаки гидросальпинкса:

  • тянущие боли внизу живота;
  • диспареуния;
  • периодическое увеличение температуры.

При дренирующемся гидросальпинксе из влагалища могут появляться жидкие светлые выделения. Месячные при патологии могут не изменяться или становиться болезненными и более интенсивными.

Обострение воспаления проявиться в виде более выраженной боли внизу живота на стороне поражения. При гидросальпинксе двух маточных труб может быть нелокализованная боль в малом тазу. При этом температура повышается до 38-39°С, появляется слабость, признаки общего недомогания. Иногда может быть сходство с почечной коликой, острым аппендицитом.

Осложнением может стать присоединение вторичной инфекции и переход в пиосальпинкс. Нагноение приводит к ухудшению состояния, появлению симптомов интоксикации в виде головной и мышечной боли, озноба.

Гидросальпинкс опасен разрывом маточной трубы. При этом появляется острая боль в животе, признаки шокового состояния: учащенное сердцебиение, резкое снижение давления, холодный липкий пот, бледность.

Способы диагностики

Во время осмотра на кресле врач не всегда руками может определить патологическое образование. Только большие размеры позволяют пропальпировать крупное округлое или овоидное образование тугоэластической консистенции. При надавливании оно будет умеренно болеть.

Мазки из влагалища не имеют большого значения для диагностики гидросальпинкса, но они необходимы для выявления возможной инфекции. В некоторых случаях рекомендуется пройти обследование на ИППП.

Более информативно проведение УЗИ малого таза. При этом в маточных трубах визуализируется расширение. Если оно заполнено однородным содержимым, то это говорит в пользу гидросальпинкса, если неоднородным — пиосальпинкса.

Информативно выполнение гистеросальпингографии. При этом в полость матки вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют снимок, на котором хорошо заметно распределение контраста в полости матки, а затем — его выход в брюшную полость. При непроходимости придатков этого не происходит.

Самым достоверным способом диагностики является лапароскопия. С помощью видеокамеры врач может рассмотреть отечные фимбрии (ворсинки) конечного отдела фаллопиевых труб, опухолевидное образование с тонкой просвечивающейся стенкой, сквозь которую можно увидеть жидкое содержимое. Во время лапароскопии одномоментно может быть проведено лечение.

Методы лечения: эффективные и не очень

Избавление от патологии необходимо для устранения очага хронической инфекции, который может привести к тяжелым осложнениям. Женщинам репродуктивного возраста устранение патологии необходимо для успешного наступления беременности или для подготовки к ЭКО. Методы терапии могут быть консервативные и хирургические.

Врач дает женщине таблетки

Консервативная терапия

Лечение гидросальпинкса без операции возможно только в случае небольшого размера заболевания, а также при дренирующемся образовании. Этот метод можно применять у женщин, не планирующих беременность и при отказе от более радикальных и надежных способов. Консервативная терапия направлена также на предотвращение присоединения инфекции и перехода патологии в пиосальпинкс. Используются следующие методы воздействия:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • бальнеолечение.

Медикаментозное лечение проводится с использованием антибиотиков широкого спектра действия при наличии инфекционного процесса. Если по результатам обследования на половые инфекции выделен специфический возбудитель, то антибиотики подбираются с учетом его чувствительности.

Для лечения применяются протеолитические препараты, которые помогают рассосаться спайкам:

  • «Дистрептаза»;
  • «Лонгидаза».

Эффективность «Дистрептазы» не доказана клиническими рандомизированными исследованиями, ее используют только основываясь на опыте прошлых поколений. Лечебный потенциал»Лонгидазы» подтвержден соответствующими исследованиями. Она выпускается в форме таблеток, свечей и порошка для приготовления раствора для инъекций.

Данные препараты применяют не только для лечения хронического сальпингита, оофорита, гидросальпинкса, но и на этапе реабилитации в послеоперационном периоде после операций на органах малого таза и брюшной полости.

Физиотерапия назначается врачом с учетом патологий, имеющихся у женщины: не для всех могут подойти согревающие и увеличивающие кровоток процедуры. При миоме, которая также может быть причиной гидросальпинкса, многие физиотерапевтические методы противопоказаны, так как могут спровоцировать рост узла.

Народный подход

Народная медицина предлагает лечение с использованием лекарственных трав для приема внутрь или приготовления из них отваров. В полученных водных экстрактах смачивают тампон и оставляют на некоторое время во влагалище. Отзывы о лечении гидросальпинкса боровой маткой говорят об эффективности методики.

Но народные средства не обладают необходимой противовоспалительной активностью, неспособны подавить инфекцию или растворить спайки. Поэтому их используют только в качестве вспомогательного метода в сочетании с назначениями врача.

Хирургическое вмешательство

Основным способом избавления является оперативное лечение. Преимущество отдается лапароскопическим методам вмешательства. При этом могут быть проведены следующие типы операций:

  • сальпингоовариолизис — растворение спаек вокруг придатков и яичников, а также восстановление проходимости внутри труб;
  • фимбриолизис — аналогичное вмешательство, но оно ограничивается в растворении спаек на фимбриях;
  • сальпингостомия — создание нового отверстия в ампулярном отделе трубы или создание проходимости анатомического отверстия.

После хирургического лечения дополнительно назначаются свечи для профилактики спаек, физио- и грязелечение.

Но удаление гидросальпинкса не гарантирует восстановления функций придатков. Длительное растяжение мышечного слоя, токсическое воздействие на эпителий экссудата нарушают сократимость и перистальтические движения. Но в некоторых случаях в ближайшее время после реканализации возможно наступление спонтанной беременности.

Для женщин, планирующих беременность методом ЭКО, лечение гидросальпинкса заключается в удалении измененной маточной трубы. Так можно избавиться от риска токсического воздействия на эмбрион и эндометрий, а также увеличить шансы на успех уже в первом протоколе.

Отзывы

У меня гидросальпинкс справа, причем еще миома, загиб матки. лечение только таблетками, если поможет вообще. при миоме врач сказал нормально и не полечишь гидросальпинкс…еще возможно лечение массажем, физиотерапия. меня вообще напугали((( мне всего то25 и еще нет детей. что дальше врач посоветует напишу. сказала, что в принципе не лечится….

Альбина, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4004188/

Здравствуйте Наталья! Я лечила гидросальпинкс уколами Лонгидаза, антибиотиками, иммуномодулятором Вобэнзим и в физ кабинет ходила на ультразвук и ПЭН.Лечение заняло месяц или полтора.У меня на узи увидели.После лечения пошла на контрольное, оказалось что все прошло.Только все ровно болит иногда с той стороны.

Анастасия, https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/16272186/

Гидросальпинкс действительно нужно сначала пролечивать, но если на протяжении 3 лет он не «ушел», то нужно делать лапору. Трубу не обязательно удаляют, могут сохранить. У меня был очень большой гидросальпингс, трубу сохранили, восстановили проходимость, кроме того попутно рассекли все спайки. Если есть гидросальпингс, то труба непроходима, к тому же есть опасность разрыва. Так что если лечение результата не дало, то пора на операцию. Сама лапара не так страшна. Сама прошла через все это.

Relena, http://vladmama.ru/forum/viewtopic.php?f=70&t=22399

Насчёт гидросальнгса, к несчастью, ни одно спринцевание не поможет, т.к. у меня он появился повторно. Жидкость из трубы может выйти сама, и даже внешне по УЗИ выглядеть здоровой, НО внутренний слой (ворсинки) погибают навсегда, а это может привести к ВБ. Говорю не от балды, 1 раз мне при лапаре. Почистили трубы с гидросальпингсом, прошло 2 года и в протоколе Эко он под действием гормонов снова начался Так что девочки если хоть раз у вас он проявился, то никакими спрынцеваниями его не убрать, это как аппендицит, только удалять.

Malek777, https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/want-baby/622438/index.html

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Смотрите также

848 Кровянистые выделения в середине цикла: тревожный симптом или физиологическое проявление 185 Как вызвать месячные при задержке: способы нормализовать цикл медикаментозно и без таблеток 227 Лютеиновая фаза менструального цикла (прогестероновая, желтого тела): значимость, и проблемы на пути подготовки организма к беременности