Хламидиоз при беременности: лечение, эффективное для родителей и безопасное для плода

Хламидии — опасный абсолютный патоген, передающийся половым путем. Инфекция долгие годы может протекать без выраженной клинической картины, особенно если женщина не особо пристально следит за своим здоровьем. Однако тщательное обследование при беременности не дает возможности патологии остаться незамеченной, ведь она может стать причиной серьезных осложнений. Какие анализы нужно сдать и как лечить хламидии у будущих мам?

Хламидиоз при беременности: лечение, эффективное для родителей и безопасное для плода

Существует несколько разновидностей патогена, однако значимость в клинической практике имеют два вида.

  1. Chlamydia trachomatis. Обитает в мочеполовом тракте мужчин и женщин и является половой инфекцией.
  2. Chlamydophila pneumoniae. Поражает дыхательные пути и вызывает атипичные пневмонии.

При обследовании будущих мам определяется наличие только Chlamidia trachmatis (хламидии трахоматис).

Особенности инфекции

Это внутриклеточные и весьма живучие микроорганизмы. Даже под воздействием неблагоприятных условий они могут не погибнуть, а перейти в особый режим существования — «L-форму». Так бывает, например, при некорректной схеме приема антибиотиков. В таком состоянии хламидии не проявляют никакой активности, поэтому может показаться, что инфекция отступила. Но при снижении иммунитета патогены вновь активируются. Именно в это время их можно обнаружить с помощью основных методов диагностики, и лечение будет эффективным.

Кроме основных мишеней, репродуктивной и мочевыделительной систем, инфекция без лечения поражает слизистые органов дыхания, сердечно-сосудистую систему, суставы, органы слуха, а также зрения. Инкубационный период с момента заражения до клинических проявлений продолжается до двух месяцев.

Способы передачи

Женский организм более подвержен паразитированию хламидий, чем мужской.
Основным способом передачи патогенов является незащищенный сексуальный контакт, в том числе оральный и анальный.
Реже болезнь передается через предметы быта путем соприкосновения с выделениями носителя заболевания, через грязные руки.

Новорожденные могут заражаться хламидиозом во время продвижения через родовые пути — возникают пневмонии, конъюнктивиты. Также возможны трансплацентарный и трансцервикальный способы передачи инфекции плоду еще во время беременности.

Обнаружение инфекции практически всегда сопровождается вопросом о том, когда произошло заражение. Сказать это возможно только в случае, если женщина ранее обследовалась. При отрицательных анализах во время планирования ребенка следует думать о заражении в период зачатия или после него. Если же патогены уже когда-то обнаруживались и даже был назначен курс лечения, но контроль элиминации не проводился, вполне вероятно, что это «старая» инфекция, которая активизировалась из «L-форм».

Для других видов хламидий, в том числе Chlamydophila pneumoniae, возможны иные пути передачи. Например, воздушно-капельный. Однако для трахоматис необходим именно контакт с половыми выделениями больного человека.

Проявления при беременности

Часто болезнь не проявляется яркими симптомами и обнаруживается случайно при профилактическом обследовании. В стадии обострения инфекции манифестируют следующие признаки:

  • выделения — обильные, с желтым или белым оттенком, а также гнойного характера с неприятным запахом;
  • дискомфортные ощущения — в зоне наружных половых органов и влагалища появляются зуд и жжение, что может беспокоить и при мочеиспускании;
  • боли — появляются в нижней части живота при распространении инфекции на область придатков, а также в зоне половых губ из-за раздражения их выделениями;
  • нарушение цикла — могут возникать межменструальные кровянистые выделения, месячные приобретают неприятный запах.

Во время гестации инфекция может протекать в скрытой форме, не обозначаясь ни одним из вышеперечисленных признаков. В этом случае о ее существовании в организме могут сигнализировать следующие показатели.

  • Недостаточное развитие плода. При скрининговом УЗИ отмечается задержка роста малыша от двух и более недель. Это признак внутриутробного инфицирования.
  • Повторяющееся воспаление. Рецидивирующие кольпиты, цервициты также должны насторожить. На скрытую инфекцию также указывают анализы с повышенными показателями лейкоцитов, дрожжевых грибков, гарднерелл, кокковой флоры.
  • Осложнения беременности. Отслойка плаценты, подтекание амниотических вод, преждевременное начало родовой деятельности, угроза прерывания или остановка развития эмбриона также должны стать поводом для повторного обследования на хламидиоз.
Если патогены обитают на слизистой рта, это провоцирует появление язв и неприятного запаха. Возникает гингивит, глоссит, фарингит.

Осложнения вынашивания

Хламидиоз опасен как для будущей матери, так и для плода. В первом случае он проявляется послеродовыми осложнениями, во втором — нарушает развитие эмбриона, а также способен провоцировать прерывание беременности.

Для женщины данное заболевание представляет угрозу в следующем:

  • плохое заживление тканей и швов — обусловлено воспалительным процессом влагалища на фоне манифестирующей инфекции;
  • эндометрит — воспаление полости матки, которое препятствует нормальному сокращению органа и восстановлению его после родов;
  • другие заболевания — увеличиваются риски развития циститов, уретритов и даже пиелонефритов.

Для ребенка инфекция представляет угрозу и на ранних, и на поздних сроках.

  • До 12 недели. Патоген может спровоцировать гибель эмбриона, выкидыш, нарушение развития органов и систем, а также внематочное прикрепление плодного яйца.
  • После 16-18 недель. Возможны задержки развития плода, дисфункции и отслойка плаценты, многоводие, подтекание вод, преждевременные роды, поздние выкидыши.
  • После рождения. Инфекция может проявиться атипичной пневмонией и конъюнктивитом, медленным заживлением пупочной ранки.

Беременная консультируется с врачем

Диагностика

Основным методом исследования, позволяющим достоверно распознать болезнь, является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это разновидность сверхчувствительной диагностики инфекций. ПЦР проводится на любом сроке вынашивания путем забора материала (наподобие соскоба) из уретры, задней стенки влагалища, шейки матки. Наличие даже нескольких патогенных организмов даст положительный результат анализа. И только полное отсутствие хламидий позволяет исключить недуг.

Наиболее информативным является метод ПЦР вида «real-time». Он показывает наличие только «живых» патогенов и не дает ложноположительные результаты из-за погибших микробов или частей их оболочек.

Также может применяться иммуноферментный анализ (ИФА). Это забор венозной крови для определения специальных антител IgM и IgG к антигенам — хламидиям. В таблице указаны возможные результаты анализа и их интерпретация.

Таблица — Интерпретация анализа ИФА на хламидии

IgMIgGЗначение
Положительный титрОтрицательный титрОстрый эпизод инфекции
Отрицательный титрПоложительный титр— Реактивация инфекции;
— повторное инфицирование;
— подострое течение
Отрицательный титрПоложительный титр — Инфекция когда-то была перенесена;
— рекомендуется сдать ПЦР
Отрицательный титрОтрицательный титрИнфекции нет и никогда не было

Определение только одного иммуноглобулина малоинформативно и всегда должно дополняться ПЦР-исследованием. При положительных IgM и IgG и отсутствии возможности сдать другие анализы, необходимо наблюдать рост/убывание титра иммуноглобулинов через четыре-восемь недель.

Крайне редко используются методы РИФ, а также бакпосев на хламидии. Мазок из влагалища показывает лишь наличие воспалительного процесса, но установить возбудителя таким образом нельзя.

Лечение

Единственный способ, которым можно избавиться от этих патогенов — применение антибиотиков. Другие средства здесь бессильны. Во время гестации использование подобных медикаментов крайне нежелательно. Но необходимость терапии в данном случае не обсуждается, поскольку хламидиоз, даже в скрытой форме, несет большую угрозу для беременности и плода.

Лечение следует начинать только после подтверждения диагноза лабораторным методом. Основания для этого — положительный ПЦР либо высокие титры IgM и IgG. Только лишь повышение IgG может указывать на когда-то перенесенную инфекцию, и не требует никакого лечения.

Назначения

Терапия с применением антибиотиков считается относительно безопасной с 16 недели (в некоторых случаях — с 20). Но если на более раннем сроке хламидиоз прогрессирует в острой или осложненной формах, следует начинать лечение безотлагательно. Только акушер-гинеколог, учитывая особенности состояния здоровья пациентки и клиническую ситуацию, способен правильно подобрать медикаментозную терапию. Чаще всего применяются следующие препараты.

  • «Вильпрафен». Препарат выбора. Использование этого средства допустимо на любом сроке по схеме 750 мг дважды-трижды в сутки в течение одной или двух недель в зависимости от формы патологии.
  • «Эритромицин». Допустимо использование с первого триместра по схеме 500 мг четыре раза в сутки в течение семи дней.
  • «Азитромицин». Лечение с первого триместра допустимо по строгим показаниям по схеме 1 г в сутки на протяжении пяти-семи дней.
  • «Амоксициллин». В первые два триместра используется при крайней необходимости по 0,5 г трижды в сутки в течение недели. Не следует использовать с 32 по 35 недели, так как доказано развитие колитов у детей.

Следует учесть, что некоторые препараты которые применяются вне беременности, запрещены во время вынашивания. Например, «Офлоксацин» и «Доксициклин».
Использование разрешенных средств начинается строго с назначения врача. Вместе с антибиотиками прописывают вагинальные свечи и препараты для восстановления местной микрофлоры.

Параллельно с лечением беременной аналогичная терапия должна применяться и к ее партнеру. Временно следует воздержаться от половых контактов или использовать презерватив. Пройдя курс, важно сдать контрольный ПЦР-анализ. Проводится он для пациентки и ее супруга спустя месяц после последнего применения препарата.

Рецидивы

Повторное проявление хламидиоза при гестации встречается довольно часто. Причинами рецидивов могут стать следующие факторы:

  • неправильное использование лекарственных средств;
  • отсутствие лечения у партнера;
  • заражение бытовым или контактным способом повторно;
  • наличие патогенов, маскирующих хламидий.

Профилактика

Чтобы избежать заражения или рецидивов болезни, после успешного лечения необходимо:

  • отказаться от беспорядочных интимных связей;
  • использовать барьерные средства контрацепции;
  • регулярно посещать гинеколога.

Хламидиоз — половая инфекция, которая может приводить к бесплодию из-за выраженного спаечного процесса и формирования непроходимости маточных труб. Заражение патогенами во время вынашивания чревато внутриутробным инфицированием плода и серьезными осложнениями для него, вплоть до гибели. Поэтому важно в период планирования ребенка пройти тщательное обследование на ИППП, при необходимости пролечиться и соблюдать верность в паре.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Смотрите также

66 Бессонница во время беременности: способы нормализовать режим без таблеток 47 Миома матки (фиброма) во время беременности: чем опасна, шансы сохранить ребенка 27 Анемия во время беременности: последствия для ребенка и способы борьбы