Коагулограмма во время беременности: значимость исследования, как изменяются показатели, и о чем говорят отклонения от нормы

У беременных состав крови меняется таким образом, чтобы ограничить кровопотерю во время родов. Но часто эти преобразования сочетаются с повышенным риском формирования тромбов. Чтобы контролировать состояние будущей мамы и вовремя заметить нарушения, в перечень обязательных исследований при вынашивании входит коагулограмма (гемостазиограмма) — комплексный анализ показателей свертываемости крови.

Коагулограмма во время беременности: значимость исследования, как изменяются показатели, и о чем говорят отклонения от нормы

При нормальном течении вынашивания анализ сдают при постановке на учет и один раз в триместр. Если диагностирована патология свертывающей системы, то исследование проводят так часто, как этого потребует клиническая ситуация.

Забор биоматериала для анализа делают из локтевой вены. Исследование проводят утром натощак.

Особенности свертывающей системы

Система свертывания крови у будущих мам претерпевает такие изменения, которые приводят к ускоренному образованию сгустков. Это вынужденная мера, которая позволяет быстро устранить кровотечение, в том числе при начавшейся отслойке плаценты. Но это очень тонкий механизм, где даже незначительные сбои могут приводить к серьезным последствиям:

  • гиперкоагуляция — чревата образованием тромбов, отслойкой плодного яйца или плаценты, выкидышем;
  • гипокоагуляция — опасна развитием тяжелого кровотечения.
Система свертывания крови представлена различными группами белков, которые способны взаимодействовать друг с другом и образовывать тромб на месте кровотечения.

Группа особого контроля

Дополнительный контроль проводится у курящих женщин старше 30 лет, а также при следующих состояниях:

  • варикозное расширение вен;
  • патология печени;
  • невынашивание;
  • долгое лечение непрямыми антикоагулянтами;
  • склонность к кровоточивости и образованию синяков;
  • гестоз;
  • беременность после ЭКО.
У женщин в положении при полном нарушении в системе коагуляции развивается ДВС-синдром. Это состояние, когда гиперкоагуляция через короткий промежуток времени сменяется гипокоагуляцией, и развивается тяжелое кровотечение. Часто оно заканчивается летально.

Показатели коагулограммы

Гемостазиограмма включает основные и дополнительные показатели, которые делают ее расширенной. Нормы приведены в таблице.

Таблица — Нормальные показатели коагулограммы у будущих мам

ПоказательНорма для беременных
Протромбин по Квику78-142%
АЧТВ17-20 секунд
ФибриногенДо 6,5 г/л
Тромбиновое время10,3-25 секунд
Антитромбин III70-120%
D-димерНе менее 33 нг/мл
Волчаночный антикоагулянтОтсутствует
Компетентно расшифровать результаты анализа может только врач, ориентируясь на срок вынашивания и особенности организма конкретной пациентки. Также нужно учитывать, что в лабораториях используются разные методики подсчета, поэтому показатели нормы могут отличаться.

Фибриноген

Это белок, который под действием ферментов в месте повреждения становится фибрином. Образует сеть, где застревают форменные элементы крови и формируется сгусток. У беременных показатель значительно больше, чем у людей в обычном состоянии. Превышение нормы наблюдается в следующих случаях:

  • обширные ожоги;
  • острая инфекция;
  • недостаточность щитовидной железы;
  • нарушение белкового обмена;
  • период после хирургического вмешательства.

Критически низким уровнем считается менее 0,5 г/л, но в случае с будущими мамами беспокойство должно вызывать снижение менее 2 г/л. Оно может возникать по следующим причинам:

  • ДВС-синдром;
  • ранний токсикоз;
  • поражение печени;
  • сердечная недостаточность;
  • гиповитаминоз В12 и С;
  • тромболитическая терапия.

Кровь на анализ

Протромбин

Является одним из основных факторов свертывания крови, который запускает остальной каскад реакций. Выработка белка происходит в печени при участии витамина К, поэтому снижение показателя указывает на следующие проблемы:

  • патология печени;
  • дефицит витамина К.

Недостаток витамина может быть связан с нарушением его всасывания при патологии пищеварительного тракта или вызван изменениями состава кишечной микрофлоры, которая его синтезирует. Превышение нормы протромбина наблюдается при склонности к тромбозам.

В комплексе с протромбином обычно определяют МНО (международное нормализованное отношение), которое также отражает скорость образования сгустка. Нормальным показателем считается 0,8-1,2. Но в зависимости от принимаемых препаратов, влияющих на свертывание крови, норма может рассчитываться индивидуально. Она позволяет ориентироваться, насколько правильно подобран антикоагулянт.

АЧТВ

Временной промежуток, за который происходит формирование кровяного сгустка, называют активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Его определяют в лаборатории опытным путем, добавляя в плазму крови компоненты свертывания.

У беременных в норме требуется меньше времени для формирования сгустка. Если прошло более 21 секунды до появления реакции, то это может говорить о:

  • прогрессирующем ДВС-синдроме (вторая или третья фаза);
  • гемофилии;
  • антифосфолипидном синдроме.

Повышение показателя наблюдается на фоне лечения «Гепарином», поэтому для объективности результата перед анализом за два дня инъекции прекращают.

Тромбиновое время

Лабораторный показатель, который отражает время образования сгустка крови после смешивания плазмы с тромбином. У женщин в положении может наблюдаться как его увеличение, так и снижение. Больше времени для образования тромба нужно:

  • при снижении фибриногена;
  • при патологии печени и высоком билирубине;
  • на фоне лечения «Гепарином».

Меньше времени для формирования сгустка требуется при высокой концентрации фибриногена и в начальной стадии ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Белок, который вырабатывается печенью и нужен для торможения образования тромба. Неблагоприятно как его увеличение, так и снижение. Скачок показателя происходит при следующих состояниях:

  • острый гепатит;
  • холестаз;
  • острый панкреатит;
  • дефицит витамина К;
  • воспалительная реакция;
  • прием антикоагулянтов.

Снижение антитромбина происходит при:

  • остром ДВС;
  • хронической печеночной недостаточности;
  • атеросклерозе;
  • тромбозе;
  • лечении «Гепарином».

Иногда наблюдаются случаи врожденного дефицита этого фактора свертывания крови.

D-димер

Это продукт распада фибрина, который появляется в крови после фибринолиза. Его повышение во время вынашивания происходит постепенно, значение может достигать трех-четырехкратной нормы, принятой до беременности.

Стремительный скачок говорит о патологии гестации, сахарном диабете, поражении почек. Показатели нормы зависят от лаборатории. Чаще всего приняты следующие:

  • первый триместр — менее 286 нг/мл;
  • второй триместр — меньше 457 нг/мл;
  • третий триместр — до 644 нг/мл.

Превышение допустимых значений — плохой признак, который может указывать на:

  • тромбоз;
  • ДВС-синдром;
  • патологию печени;
  • большие гематомы.

Постоянно повышенный уровень наблюдается при гестозе, а скачок фиксируется даже на фоне удаления зуба.

Волчаночный антикоагулянт

При системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме происходит выработка антител к собственным антигенам, развивается аутоиммунная реакция. Опасность заключается в увеличении риска образования тромбов в микрососудах, при этом поражается хорион или плацента, происходит выкидыш. Такой механизм характерен для женщин с привычным невынашиванием беременности.

В норме волчаночный антикоагулянт отсутствует. А его появление может наблюдаться при ревматоидном артрите, лечении антикоагулянтами.

Общий анализ крови также необходим для оценки работы свертывающей системы. Концентрация тромбоцитов должна находиться в пределах нормы — обратное указывает на склонность пациентки к кровотечениям. Сгущение крови, о котором говорят повышенные гемоглобин и эритроциты, также увеличивает риск тромбоза.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Смотрите также

29 Белок в моче у беременной (протеинурия): почему так важно контролировать этот показатель 37 Ацетон в моче у беременных (кетонурия): о чем говорит плохой анализ, и как лечиться 114 Анализ на прогестерон при беременности: нормы по неделям, и чем опасны отклонения