Лютеиновая фаза менструального цикла (прогестероновая, желтого тела): значимость, и проблемы на пути подготовки организма к беременности

Лютеиновая фаза — период менструального цикла, когда шансы забеременеть наиболее высоки. Женщинам, планирующим малыша, важно научиться высчитывать такие дни. Для этого составляют график базальной температуры, контролируют уровень прогестерона. Если «время» желтого тела стало длиннее или короче — обращаются к доктору.

Лютеиновая фаза менструального цикла (прогестероновая, желтого тела): значимость, и проблемы на пути подготовки организма к беременности

Каждый день, вне зависимости от субъективного желания, организм здоровой женщины готовится к беременности. Гормоны управляют состоянием матки, яичников. Сначала наступает фолликулярная, а затем лютеиновая фаза. При этом второй этап невозможен без качественно проделанной работы в первом (без созревшего фолликула и овуляции). Правильный ритм задают гормоны. Первым звеном регуляции служат головной мозг и центральная нервная система, им подчиняются гипоталамус и гипофиз. Ниже по «рангу» —
половые железы. Но и они способны оказать прямое влияние на головной мозг и гипоталамус.

Соло прогестерона

С момента менструации в организме женщины запускаются процессы восстановления эндометрия. Это происходит под влиянием эстрогенов, секретируемых яичниками. К 12-14 дню созревает яйцеклетка, фолликул лопается и на его месте сразу после овуляции запускается процесс развития желтого тела. С этого момента берет отсчет лютеиновая фаза (фаза желтого тела).

Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны уже не имеют таких высоких концентраций. Но без их пика накануне овуляции невозможны были бы дальнейшие изменения. ЛГ выбрасывается импульсно и стимулирует выработку прогестерона яичниками. А это — главный гормон фазы желтого тела.

Лютеинизация лопнувшего фолликула подразумевает накопление в специальных тека-клетках пигмента лютеина. При этом они гипертрофируются, увеличивают выработку стероидных гормонов. Усиливается их кровоснабжение за счет роста новых капилляров.

Клетки приобретают возможность синтезировать прогестерон из липопротеинов низкой плотности. Чтобы они могли захватывать этот тип жиров из кровотока, нужно достаточное количество рецепторов, которые образуются под действием ЛГ. При снижении количества лютеинизирующего гормона нарушится весь механизм синтеза прогестерона. Наибольшего количества он достигает к середине второй фазы, обычно это 21 день цикла. Но учитывая возможные колебания продолжительности первой фазы, считается, что максимальное значение прогестерона приходится на седьмые сутки после овуляции.

Продолжительность лютеиновой фазы более постоянна и составляет 13-14 дней. За это время под влиянием прогестерона происходят следующие изменения:

  • в эндометрии — увеличивается количество сосудов и желез;
  • в мышцах матки — снижается тонус и сократимость;
  • в молочных железах — начинают активно расти альвеолы;
  • во влагалище — снижается местный иммунитет.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, была ли оплодотворена яйцеклетка или нет.

  • Оплодотворение было. Пока зародыш продвигается по маточным трубам, у него формируются специфический орган — трофобласт. Он синтезирует ХГЧ. Этот гормон имеет аналогичное строение с ЛГ, но за счет дополнительных аминокислот действует дольше. ХГЧ стимулирует желтое тело к усиленной выработке прогестерона, который необходим для сохранения беременности. При этом размер железы увеличивается до 20-30 мм. Желтое тело будет сохраняться до момента формирования плаценты, когда она сможет взять на себя гормональную функцию.
  • Оплодотворения не было. Яйцеклетка свободно выходит по маточным трубам в полость матки. Но нет дополнительных стимуляторов для работы желтого тела, а одного выброса ЛГ недостаточно. Поэтому постепенно концентрация прогестерона идет на спад. При этом сосуды спазмируются, нарушается кровоток в эндометрии. Застоявшаяся кровь постепенно отслаивает его от стенки матки. В какой-то момент ткань не выдерживает и вымывается из организма, при этом появляются менструальные выделения.
Желтое тело постепенно уменьшается, регрессирует, и на его месте остается небольшой рубчик — белое тело.

Норма

Связь прогестерона с беременностью очевидна. Поэтому женщинам, которые не могут забеременеть, назначают комплексное обследование, включающее и анализ крови на гормоны. Нормы прогестерона в лютеиновой фазе и в другие дни цикла представлены в таблице. Те, кто принимают гормональные контрацептивы (КОКи), имеют несколько иные показатели.

Таблица — Нормальные значения прогестерона

День циклаНормальные значения, нмоль/лПри использовании КОКов, нмоль/л
1-150,97-4,73До 0,36
17-212,39-9,551,52-5,45
22-2916,2-85,93,01-66

При климаксе работа яичников угнетается, поэтому количество прогестерона остается постоянным в течение всего цикла и равно 0,52-3,21 нмоль/л.

При оценке анализов на гормоны следует помнить, что в разных лабораториях используются разные аппараты и методики подсчета, поэтому показатели могут отличаться от представленных выше. Правильно расшифровать результат может только врач.

Изменения концентрации

Количество прогестерона в крови может изменяться под действием различных патологических факторов. Как высокий, так и низкий уровни — тревожные признаки.

Низкий может быть при:

  • недостаточности желтого тела;
  • отсутствии овуляции;
  • воспалительных болезнях половых органов.

Высокая концентрация наблюдается в следующих случаях:

  • киста желтого тела;
  • беременность;
  • почечная недостаточность;
  • дисфункциональное маточное кровотечение;
  • патология надпочечников.
Низкой прогестерон — это угроза бесплодия и прерывания беременности в малом сроке.

Врач показывает пациентке график

Расчет продолжительности фазы

Чтобы определить, что продолжительность прогестероновой фазы изменилась, нужно соотнести свои данные с нормой. Для этого в течение не менее трех месяцев проводят измерение базальной температуры. Используют чистый градусник утром — сразу после пробуждения и не вставая с постели. Время процедуры — семь минут. Результат фиксируют в специальном графике. По завершении цикла нужно соединить все полученные точки одной линией.

Подъем базальной температуры примерно в середине цикла — признак овуляции. Затем происходит небольшой спад, но он не достигает уровня фолликулярной фазы, остается выше нее. Период от скачка температуры до начала месячных считают лютеиновой фазой.

УЗИ

Также продолжительность можно выявить по результатам УЗИ. Момент появления желтого тела — начало фазы, а его исчезновение — окончание. Но размеры желтого тела должны соответствовать определенным параметрам. Сразу после овуляции оно немного меньше доминантного фолликула — около 12-15 мм. Через неделю после овуляции — 18-22 мм. Такой размер говорит о его нормальном функционировании и готовности организма к имплантации зародыша. 20-30 мм — это нормально протекающая беременность, но при увеличении до 30-40 мм говорят о кисте.

Фаза стала длиннее

Чаще всего это связано с персистенцией желтого тела и формированием его кисты. Причины такого состояния учеными до конца не изучены, но установлены предрасполагающие факторы:

  • воспалительные заболевания половых органов;
  • гормональные нарушения;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • частые аборты;
  • применение экстренной контрацепции;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы.
Киста желтого тела является функциональным образованием и не требует оперативного лечения. Она обычно проходит самостоятельно в течение двух-трех месяцев. Но может приводить к нарушениям цикла, который становится длинным, к бесплодию. Иногда возникают осложнения в виде разрыва кисты и кровотечения. Тогда требуется хирургическое вмешательство.

Фаза стала короче

Недостаточность лютеиновой фазы приводит к проблемам с зачатием, развивается бесплодие. Причинами такого состояния могут быть следующие факторы.

  • Патология гипоталамуса и гипофиза. Нейроинфекции, опухоли, травмы головы нарушают работу как первого звена регуляции (центральной нервной системы), так и низших. Частой проблемой является большое количество пролактина, который блокирует выработку эстрогенов и тормозит овуляцию, а значит и лютеиновую фазу.
  • Патология рецепторов. Хронические воспалительные заболевания, спайки в матке приводят к нарушению образования рецепторов на поверхности клеток. Поэтому гормоны не способны оказать свои эффекты.
  • Патологии кровообращения. При недостатке кровотока в яичниках нарушается питание желтого тела, и оно не может выполнять свою функцию полноценно.
  • Неправильное питание. Недостаточное поступление питательных веществ, липопротеинов низкой плотности, лишает эндокринные органы субстрата для синтеза гормонов. Нарушения цикла могут проявиться при соблюдении жестких диет, голодании, несбалансированности рациона.
Короткая вторая фаза поддается коррекции при выяснении причин, которые привели к нарушениям.

Коррекция цикла

Можно незначительно повлиять на состояние лютеиновой фазы за счет нормализации питания, соблюдения режима труда и отдыха. Но основное лечение — медикаментозное. Нарушения всегда связаны с изменением секреции гормонов. Поэтому исправить ситуацию можно только с помощью приема гормональных средств. Чаще всего применяют препараты прогестерона:

  • «Дюфастон»;
  • «Утрожестан»;
  • масляный раствор.

Первые два препарата выпускают в таблетках. Раствор применяют для инъекций. Обычно прогестерон используют со второй фазы цикла по 25 день.

Если причиной нарушения становится гиперпролактинемия, то необходимы препараты, чтобы блокировать выработку гормона. Это «Бромкриптин» и «Каберголин».

Измененная лютеиновая фаза приводит не только к сбою менструации, но и к бесплодию. Коррекция длительная, но если следовать рекомендациям врача, то можно восстановить цикл и надеяться на скорую беременность.

Отзывы

А я своей принесла гормоны, базальный график и узи… и мне тоже сказали что недостаточность!!! фух… совсем немного осталось))))когда больше года назад пришла у меня ко этому + шел тонкий эндометрий, отсутствие овуляции, и гормоны были просто ужасные!!! а кстати Г сказала еще что у меня яичники работают, но не на полную мощь (халтурщики) вот сейчас сделаю встряску приемами ОК и впередк заветной цели))))так что все у нас получится)))

Маришка, https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/265111486/

Нужно сдавать гормоны и первой фазы чтобы понять вторую. У меня к примеру проблемы с пролактином и эстрадиолом. Они мешают нормально протекать второй фазе. Да еще и Прогестерон в несколько раз меньше нормы. Пью циклодинон и утрожестан.

@Victoria@, http://www.babyplan.ru/forums/topic/6459-nedostatochnost-lyuteinovoj-fazy/#ixzz58mqxge12

НЛФ — это не обязательно пролактин повышен или андрогены, может у тебя эстрогенов не хватает, хотя судя по температуре, возможно и наоборот Короче, гормоны надо делать по-любому: пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, тестостерон+индекс свободного тестостерона, и прогестерон на 6-й день после О., ну и щитовидку надо посмотреть Т3, Т4, ТТГ.

Мазня у меня всегда была именно после О., а в этом месяце один день было что-то непонятно ДО О. У меня был повышен пролактин. Парлодел переношу абсолютно спокойно, пью по 1\2 таблетки 1 раз в день, как будто бы ничего не пью, только на парлоделе почувствовала себя человеком, перестала болеть грудь и в два раза уменьшились головные боли.

Зеленоглазая, https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t82171.html

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Смотрите также

477 Кровянистые выделения в середине цикла: тревожный симптом или физиологическое проявление 113 Как вызвать месячные при задержке: способы нормализовать цикл медикаментозно и без таблеток 21 Цикл месячных: как рассчитать основные фазы, определить «опасные»» и «безопасные» дни