Резус-конфликт при беременности: таблица вероятности его развития, и способы коррекции патологических симптомов

Анализы

Люди отличаются между собой по свойствам и составу крови. Стандартно используется разделение на четыре группы и два резус-фактора, но существуют и другие градации. Например, системы Келл, Кид, Даффи. Конфликт между матерью и внутриутробно развивающимся малышом может произойти по любой из них. Но последствия несовместимости по резус-фактору наиболее изучены и могут приводить к гибели плода или невынашиванию.

Своевременная диагностика иммунологического конфликта позволяет избежать осложнений и выносить здорового малыша.

Суть резус-конфликта

Человеческая кровь делится на два типа по резусу:

  • положительная, Rh(+) — если на поверхности эритроцитов присутствует особый белок-антиген;
  • отрицательная, Rh(-) — если он отсутствует.

Этот антиген и является резус-фактором. У 15% людей кровь резус-отрицательная. У таких женщин при беременности может возникнуть осложнение в виде конфликта с плодом, если на эритроцитах его крови присутствует белок-антиген — то есть малыш резус-положительный. Такое явление наблюдается в случае, если у отца ребенка резус-положительная кровь, а у матери — отрицательная. Когда женщина имеет Rh(+), конфликт по системе резуса ей не грозит.

В норме во время вынашивания элементы крови женщины частично смешиваются с эмбриональными, особенно если беременность сопровождается угрозой прерывания и кровянистыми выделениями, отслойкой, выполнением кесарева сечения. При этом иммунитет резус-отрицательной женщины распознает и запоминает эритроциты плода как инородные тела, способные нести угрозу, так как ему не знакомы белки на их поверхности. Этот процесс называется сенсибилизацией и происходит при первой беременности с разными резус-факторами у мамы и плода. При следующей встрече иммунные клетки женщины атакуют антигены эритроцитов ребенка и уничтожают их, запуская целый механизм по «защите» своего организма. Это приводит к дисфункции органов малыша, анемии и при неоказании помощи — к его гибели.

Выделяют четыре важных факта о развитии резус-конфликта.

  • Факт № 1. Если и у женщины, и у мужчины резус-отрицательная принадлежность крови, конфликта не возникает. Но если в повторном браке у супруга будет Rh(+), вероятность несовместимости увеличивается с каждой беременностью от этого партнера.
  • Факт № 2. Первая беременность у резус-отрицательных женщин чаще проходит без патологии, так как основное «кровесмешение» происходит в родах. С каждым последующим вынашиванием при отсутствии лечения клиническая картина и последствия для плода усугубляются.
  • Факт № 3. После абортов, при самопроизвольных выкидышах и замирании беременности всем Rh(-) женщинам необходимо проводить профилактику резус-конфликта. При осложненном течении беременности дозу вводимого иммуноглобулина необходимо увеличивать в два-три раза.
  • Факт № 4. Резус-принадлежность отца при Rh(+) крови у матери не имеет значения, конфликта по данной системе не будет.

В таблице отражена вероятность резус-конфликта у матери и плода при разных принадлежностях крови.

Таблица — Вероятность резус-конфликта

Кровь материКровь отцаКровь ребенкаВероятность резус-конфликта
Rh(-)Rh(-)Rh(-)Не бывает
Rh(-)Rh(+)Rh(-) или Rh(+)В половине случаев
Rh(+)Rh(-)Rh(-) или Rh(+)Не бывает
Rh(+)Rh(+)Rh(-) или Rh(+)Не бывает
Однако исключение резус-конфликта оставляет вероятность несовместимости по другим системам. Например, АВО, Даффи, что также может проявляться серьезными осложнениями для плода.

Факторы риска

Антитела, однажды образовавшись в организме женщины, остаются циркулировать в крови на протяжении всей ее жизни. Однако резус-конфликт возникает только во время вынашивания, усугубляясь с каждой следующей беременностью плодом с резус-отрицательной принадлежностью. При этом учитываются не только беременности, закончившиеся родами, но и те, что были прерваны искусственно или самопроизвольно, а также внематочные. Риск сенсибилизации выше при кровотечении с низко или нормально расположенной плацентой, при абдоминальном родоразрешении (кесаревом сечении).

Вероятность резус-иммунизации возрастает при проведении:

  • амниоцентеза — диагностическая пункция околоплодных вод;
  • кордоцентеза — пункция пуповины плода и забор крови для исследования;
  • биопсии хориона — диагностический забор тканей будущей плаценты.
Резус-конфликт возможен и у тех женщин, которые во время беременности переносят острые простудные или инфекционные заболевания, в том числе, и половые. Иногда сенсибилизация происходит без беременности — при переливании несовместимой по резусу крови. Однако таких случаев сегодня практически не бывает.

Последствия

Иммунные клетки материнского организма пытаются уничтожить «инородные» для него эритроциты плода. Самыми серьезными осложнениями являются внутриутробная гибель ребенка или его скоропостижная смерть после родов. Возможны и другие последствия.

  • Нарушение работы нервной системы. Разрушение материнскими антителами эритроцитов плода приводит к выделению из них билирубина, тропного к липидам, большое количество которых содержится в нервных структурах. Накопление этого вещества в них приводит к нарушению работы всей нервной системы, чем объясняются физическое и умственное недоразвитие таких малышей, возникновение ДЦП и даже гибель ребенка.
  • Поражение внутренних органов. Продукты распада разрушенных эритроцитов, накапливаясь в тканях, приводят к дисфункции почек, печени, селезенки, нарушению кровообращения, сердечной недостаточности, выпоту жидкости в полостные структуры и ткани.
  • Гемолитическая болезнь. Проявляется желтушной, отечной и анемической формами. В 3% случаев заканчивается гибелью для ребенка. Агрессивное воздействие материнских антител приводит к гемолизу эритроцитов плода, также угнетает гемопоэз — образование новых кровяных клеток.

Резус-конфликт при беременности: таблица вероятности его развития, и способы коррекции патологических симптомов

Диагностика

Резус-иммунизация редко ощущается беременной. Иногда возникают симптомы, схожие с гестозом — отечность, дисфункция почек, повышение показателей артериального давления. По этой причине будущей маме с отрицательным резусом важно проходить скрининговое обследование на протяжении всей беременности. Выявить и контролировать резус-конфликт можно с помощью нескольких методов.

Ультразвуковое исследование

До 20 недели УЗИ неинформативно в отношении данной патологии. Во втором и третьем триместрах оно позволяет контролировать состояние плода. Важны следующие показатели.

  • Толщина плаценты. По мере роста плода увеличивается размер «детского места». К 35 неделе толщина плаценты достигает 3 см и остается такой до самого родоразрешения. Превышение нормы указывает на недостаточность функции плаценты или ее отек, что может быть связано с иммунологическим конфликтом.
  • Количество вод. Многоводие — один из первых сигналов резус-сенсибилизации.
  • Допплерометрия сосудов. Скорость крови определяется в пуповинных сосудах, мозговой артерии ребенка, маточных артериях. Повышение показателей свидетельствует о нарушении функции плаценты и ухудшении состояния ребенка.
  • Гепатомегалия, спленомегалия. Уничтожение материнскими антителами эритроцитов плода влечет за собой увеличение размеров печени, а также селезенки малыша, поскольку им отведена важная роль в кроветворении.
  • Гидроторакс и асцит. Резус-несовместимость приводит к тому, что у плода в полостях между тканями возникают скопления жидкости. Сначала она аккумулируется в плевральной, брюшной, сердечной полостях, после отекают стенки кишечника, а затем мягкие ткани конечностей и всего тела.

Реакция Кумбса

Проба позволяет выявить титр антител. Может проводиться прямая и непрямая реакция Кумбса. Последняя более информативна, так как позволяет выявить даже неполноценные антитела. До 30 недели вынашивания проводится ежемесячно, в период с 32 по 35 неделю сдается каждые 14 дней, затем — еженедельно. При выявлении антител анализ может проводиться ежедневно.

Амниоцентез

Забор околоплодных вод с целью их исследования. Проводится с помощью пункции полости матки через переднюю брюшную стенку. Высокие показатели в водах билирубина указывают на резус-конфликт.

Кордоцентез

Позволяет определить уровень билирубина в крови плода, а также группу крови и резус-фактор посредством пункции пуповинных сосудов. Наряду с высокой эффективностью этот метод является технически сложным в выполнении.

Действия, если обнаружены титры антител

Коррекция резус-конфликта зависит от срока вынашивания, а также индивидуального течения патологического процесса.

  • До 12 недель. Выявление резус-несовместимости матери и плода на данном этапе не всегда свидетельствует о патологии. Титры могут оставаться от предыдущей недавней беременности, необходимо динамическое наблюдение.
  • До 20 недель. Резус-конфликт представляет серьезную угрозу для плода, поэтому в случае выраженных патологических симптомов и невозможности их коррекции беременность прерывается.
  • До 30 недель. Обнаружение иммунологического конфликта на этом этапе предполагает применение терапии, направленной на сохранение беременности и поддержание жизнедеятельности и развития плода. Ухудшение состояния ребенка может быть показанием для экстренного родоразрешения.
  • После 30 недель. На этом сроке резус-несовместимость обнаруживается чаще всего. Применяются меры для максимального пролонгирования беременности, после чего решается вопрос о родоразрешении.

Мероприятия для сохранения беременности и здоровья плода

При обнаружении признаков резус-конфликта или титров антител используются следующие методы лечения.

  • Лекарственная терапия. Направлен на защиту головного мозга плода от токсического влияния билирубинов, а также на улучшение маточно-плацентарно-плодового кровотока.
  • Плазмаферез. Инвазивный метод, подразумевает забор крови у беременной, из которой выделяют плазму. Затем форменные элементы возвращают в кровоток, а недостающий объем компенсируют белковыми, а также коллоидными растворами. Вместе с плазмой уходят антитела, которые разрушают эритроциты ребенка, удаляется билирубин.
  • Гемосорбция. Кровь беременной очищают путем фильтрации.
  • Внутриутробное переливание крови. Проводится при тяжелой форме резус-конфликта. Путем кордоцентеза выполняется забор крови плода через пуповинные сосуды, а вместо нее доставляется новая порция от донора. Так можно корректировать анемию у ребенка и обеспечить его нормальное развитие. Кордоцентез и переливание крови проводится от одного раза в месяц до двух раз в неделю в зависимости от клинической ситуации. Это наиболее эффективный и действенный способ борьбы с резус-конфликтом.

Резус-конфликт при беременности: таблица вероятности его развития, и способы коррекции патологических симптомов

Предупредительные меры

Основная задача при резус-несовместимости — предотвратить сенсибилизацию. Эти меры могут применяться как во время беременности, так и до нее, а также после родов.

При высокой вероятности резус-сенсибилизации используется специальная вакцина — анти-D-иммуноглобулин. Это препарат из плазмы человеческой крови. Он связывает Rh(+) эритроциты плода, попадающие в кровеносное русло до того, как они могут быть распознаны материнскими антигенами. Анти-D-иммуноглобулин получают от доноров и используют в следующих случаях у Rh(-) женщин:

  • после рождения резус-положительного ребенка;
  • после прерывания беременности;
  • после внематочной беременности;
  • после травм во время беременности;
  • после биопсии хориона или амниоцентеза;
  • в 28-32 недели для профилактики конфликта.

Схема и дозы определяются специалистом индивидуально для каждого случая. Лечение проводится только, если в крови нет резус-антител. У данного препарата есть полные аналоги: «Иммуноро Кедрион», «Резонатив».

Также используются лекарства, которые не предотвращают резус-конфликт, но могут несколько снизить вероятность негативных последствий для плода. Используется следующая медикаментозная профилактика.

  • Кислородотерапия. Проводится с помощью стандартных назальных катетеров.
  • Антигистаминные средства. Принимают регулярно в небольшой дозе на ночь. Например, «Супрастин» 0,25 мг один раз в сутки.
  • Поддерживающие схемы. По одной из схем возможны внутривенные инъекции 5%-ной аскорбиновой кислоты в сочетании с 40%-ной глюкозой, препаратом «Кокарбоксилаза» и 1%-ным «Сигетином» (5 мл + 20 мл + 100 мг + 2 мл соответственно). Препараты вводят раз в сутки в течение двух недель. Еще один вариант лечения предполагает прием «Рутина» (0,02 г) в сочетании с «Метионином» (0,25 г) и витамин Е (200 мг). Плюс препараты кальция и железа. Железо пьют трижды в день, а остальные лекарства — раз в сутки. Курс — 10-14 дней.

Могут быть применены и другие схемы медикаментозного лечения как в комбинации, так и в определенной последовательности.

Резус-сенсибилизация — реальная угроза для развивающегося малыша. Поэтому при наличии Rh(-) крови у женщины необходимо особенно тщательно выполнять все рекомендации врача, сдавать анализы на обнаружение антител и проходить УЗИ на высококлассной аппаратуре. Современные протоколы обследования и ведения беременных предусматривают обследование не только Rh(-) пациенток, но и Rh(+). Это делают однократно при постановке на учет для выявления конфликтов по другим системам крови.

Оцените статью
Доктор365
Добавить комментарий