Ветрянка у беременных: чем опасна, и как предупредить осложнения

Ветряная оспа известна как «детская болезнь», однако беременные из-за особенностей иммунитета находятся в группе риска по инфицированию этим вирусом. Если для женщины чаще всего заболевание протекает гладко, вероятность развития пороков и осложнений у плода — высокая. Опасна болезнь и накануне родов — заражение младенца заканчивается летально в 10-20% случаев.

Ветрянка у беременных: чем опасна, и как предупредить осложнения

Впервые встречаясь с этим вирусом, организм человека реагирует на него развитием ветрянки. После этого патоген не элиминирует из организма, а постоянно циркулирует в нервной ткани. Обострение хронической инфекции проявляется опоясывающем лишаем. У женщин в положении возможен как первый, так и второй варианты.

Особенности заболевания

Ветряная оспа развивается в результате заражения вирусом герпеса III типа (Varicella zoster), который также провоцирует развитие опоясывающего лишая. Это высококонтагиозное (заразное) заболевание. Болезнь имеет следующие особенности.

  • Не излечивается полностью. Однажды появившись, вирус герпеса III типа остается в организме навсегда, персистируя в нервных клетках спинного мозга. При неблагоприятных факторах, одним из которых является ослабление иммунитета, он активируется в виде опоясывающего лишая. После первого эпизода болезни к вирусу вырабатываются антитела, что сводит к минимуму шансы заболеть повторно. Однако это возможно, если ранее сформировавшиеся иммунные клетки неполноценные и не могут обеспечить защиту. Для беременных опасны именно эпизоды ветрянки, а не опоясывающего лишая.
  • Распространяется воздушно-капельным путем. Попадая с потоками воздуха на слизистую оболочку носоглотки, патогенные микроорганизмы вскоре оказываются в лимфе и крови, откуда транспортируются к кожному и слизистому покрову. Здесь вирусы активно размножаются, вызывая яркую клиническую картину заболевания. При беременности возможны трансплацентарный и трансцервикальный пути передачи.
  • Вирус чувствителен к условиям окружающей среды. На него пагубно влияют высокие и низкие температуры, прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи, химические вещества. Даже при обычных условиях жизнеспособность вируса составляет не более десяти минут.
  • Для заражения нужен прямой контакт. Заболеть от зараженного человека можно за несколько дней до появления первых высыпаний, а также на протяжении недели после обнаружения последних элементов сыпи. Через «третьих» лиц вирус не передается.
  • Болезнь имеет длительный период инкубации. Во время него часто человек не отмечает никаких симптомов. Поэтому период карантина занимает три-четыре недели.
  • Новорожденный защищен. Антитела к вирусу герпеса передаются с грудным молоком ребенку, а также трансплацентарно, поэтому в первые несколько месяцев при сохраненной лактации у малыша есть иммунитет к заболеванию. Исключение — если женщина заболела накануне родов. В этом случае антитела не успевают сформироваться и поступить к ребенку, существует высокий риск неонатальной ветрянки.

Классификация

Болезнь принято дифференцировать по нескольким критериям. В зависимости от степени тяжести ее течения выделяют следующие формы.

  • Легкая. Характеризуется относительно нормальным самочувствием, незначительными участками высыпаний, продолжительность «подсыпаний» до четырех суток.
  • Средняя и тяжелая. Проявляются выраженным кожным зудом, недомоганием, повышением температуры тела более 38°C, значительной площадью высыпаний, интоксикацией, развитием осложнений.

По характеру высыпаний заболевание классифицируется на типичные и атипичные формы. Последние встречаются редко (за исключением стертой) и подразделяются на следующие виды.

  • Рудиментарная (стертая). Практически не проявляется никакими признаками и может протекать незаметно для человека.
  • Пустулезная. Характеризуется большим количеством пузырьков с гнойной и мутной жидкостью, которые долго не исчезают с кожных и слизистых покровов.
  • Буллезная. Отличается большими размерами пузырьков, которые при заживлении оставляют следы на коже. Также характерна выраженная интоксикация.
  • Геморрагическая. Жидкость в пузырьках содержит кровянистые примеси. Поскольку эта форма связана с нарушениями свертываемости крови, происходят мелкие кровоизлияния.
  • Гангренозная. Нередко является следствием геморрагической формы. Характеризуется множественными глубокими язвами с очагами некроза на коже, высокой температурой и тяжелым течением.
  • Висцеральная. Сыпь обнаруживается на внутренних органах и, в основном, встречается у детей до года с ослабленным иммунитетом. Часто заканчивается летально.

Симптомы

Попадая в организм и проникая в лимфо- и кровоток, вирус герпеса начинает проявлять себя недомоганием, повышением температуры, на фоне которой появляются озноб, а также слабость, сонливость. Далее, транспортируясь к коже и слизистой, патоген уже в полную силу дает о себе знать следующими симптомами.

  • Высыпания. Элементы появляются на лице, коже головы, тела. Исключение — участки ладоней и ступней. Сначала формируется красное пятно (как прыщ), затем на его месте развивается пузырек размером до 1 см, который быстро лопается, а на его месте появляется желтоватая корочка. Высыпания возникают в несколько этапов (характерны «подсыпания»), поэтому у одного человека можно обнаружить все элементы вместе. После выздоровления все исчезает, но следы от везикул проходят постепенно. Также сыпь может появляться на слизистой оболочке рта, влагалища.
  • Зуд. С появлением нового пузырька в его месте ощущается зуд. А так как образование имеет тонкую оболочку, то при расчесывании быстро лопается.
  • Повышение температуры. Высокая температура держится не более пяти дней, но в тяжелых формах может не спадать и около десяти суток. В основном после первой волны высыпаний температурные показатели приходят в норму или держатся на субфебрильном уровне.
  • Интоксикация. Проявляется тошнотой, рвотой, слабостью, головокружением.

Диагностика

Диагноз чаще всего устанавливается при осмотре женщины и изучении характера сыпи. Также важен анамнез — так выявляется контакт с больным. Для подтверждения могут использоваться следующие методы исследования.

  • Анализы крови. Позволяют выявить вирусный характер инфекции и степень тяжести.
  • Метод ПЦР. Является сверхчувствительным ко всем инфекциям и вирусам. Для выполнения необходимо провести забор жидкости из пузырьков.
  • Серодиагностика. Производится путем выявления иммунных антител к вирусу. Иммуноглобулины класса М формируются уже на пятые-шестые сутки, G — только к третьему месяцу. По наличию тех или иных можно судить о давности заболевания.

Опасность для будущих мам

Если ветрянка обнаружилась во время вынашивания, она несет угрозу в первую очередь плоду. Для здоровья матери она не предоставляет особенных рисков. Заболевание опаснее всего на ранних сроках (до 20 недель) и в конце беременности. В начале вынашивания вирус с легкостью преодолевает еще слабо развитую плаценту и может спровоцировать следующие осложнения:

  • прерывание беременности — самопроизвольный аборт или гибель эмбриона;
  • уродства у плода — отставание в развитии и росте, гипоплазия конечностей, рубцы на кожном покрове, катаракта, атрофия коры головного мозга.

Осложнения в виде уродств плода встречаются очень редко — не более, чем в 2-5% из всех случаев. Чаще фиксируются выкидыши и остановка развития эмбриона.

После 20 недель гестации ветрянка уже не представляет особой угрозы для ребенка, но требует врачебного наблюдения и щадящего лечения.

Болезнь в третьем триместре опасна для женщины риском развития пневмонии из-за особенностей анатомии в этот период. При подозрении на данное осложнение необходимы немедленная госпитализация и лечения противовирусными препаратами.

Накануне родов

Если вирус атакует организм за несколько дней до родов, существует риск развития врожденной ветрянки у малыша. Она протекает тяжело, и в 10-20% случаев заканчивается гибелью новорожденного. Болезнь вызывает дисфункцию органов у ребенка, а также может спровоцировать бронхопневмонию, воспаление вещества головного мозга, печени.

Подобные последствия возможны при развитии болезни за два-четыре дня до родов. В этом случае необходимо пролонгирование беременности на пять-шесть суток для того, чтобы материнские антитела успели попасть к малышу и защитили его от вируса после рождения. В любом случае ребенок изолируется от матери сроком на две-три недели.
При наличии высыпаний в области половых органов возможно родоразрешение путем кесарева сечения.

Лечение

Назначение препаратов проводит только специалист. Чаще всего лечение выполняется в домашних условиях и только при тяжелых формах показана госпитализация. Медикаментозная терапия при ветряной оспе включает следующие средства.

  • Жаропонижающие. Чтобы снизить температуру, можно использовать «Парацетамол» или «Ибупрофен».
  • Антигистаминные. Чтобы избавиться от зуда, с разрешения врача может быть использован «Хлоропирамин» («Супрастин»).
  • Седативные. Среди таких средств разрешены только натуральные, например, отвары мяты или настойка валерианы.
  • Противовирусные. По назначению врача используется «Ацикловир» для этиотропного лечения. Также применяются интерфероны (например, «Виферон», «Руферон») для повышения неспецифического противовирусного иммунитета.

Особое внимание следует уделять обработке участков кожи и слизистой с высыпаниями. В этом процессе следует придерживаться следующих правил.

  • Высыпания на коже. Необходимо регулярно (при типичной форме ветрянки) смазывать пузырьки 1%-м раствором зеленки или 10%-ным марганцовки на спирту.
  • Сыпь на половых органах. Лечение дополняется сидячими ванночками с добавлением «Фурацилина». Также рекомендуется прикладывание повязок, пропитанных маслом облепихи. А в случае поражения слизистой влагалища закладываются тампоны или свечи с облепихой.
  • Поражены глаза. Закапывают 30%-ный раствор «Альбуцида» два-три раза в день.
  • Поражена ротовая полость. Необходимы полоскания с водным раствором марганцовки, а также точечная обработка 3%-ным раствором перекиси водорода или метиленовым синим.

Следует снять нагрузку с организма путем коррекции питания. Необходимо исключить жареную, соленую, острую пищу, употреблять побольше свежих овощей и фруктов, компотов с малиной, смородиной, калиной, чаи с ромашкой.

На время болезни следует исключить прием горячих ванн. Теплый душ разрешено принимать ежедневно. Нательное белье следует менять раз в день, оно должно быть выполнено из натуральных тканей. Все эти мероприятия помогут избежать вторичного инфицирования и мокнутия ран после вскрытия пузырьков.

Профилактика после контакта с больным

Женщина должна избегать общественных мест и контактов с больными ветряной оспой. Следует почаще делать влажную уборку и проветривать помещение, где будущая мама находится большую часть времени.

Если контакта с больным избежать не удалось (это особенно актуально, если в семье есть ребенок, посещающий детский сад), необходимо сообщить врачу. Для определения дальнейших действий исследуется иммунный статус женщины. При обнаружении в крови антител класса G повода для беспокойства нет.

Если же женщина серонегативна, проводится пассивная иммунизация ветряночным иммуноглобулином. Однако болезни удается избежать только в половине случаев.

Иммунизация также может проводится в рамках планирования ребенка, если женщина ранее не болела ветрянкой. После этого рекомендуется воздержаться от беременности на протяжении трех месяцев, однако более ранее зачатие не является показанием к прерыванию.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Смотрите также

57 Бессонница во время беременности: способы нормализовать режим без таблеток 28 Миома матки (фиброма) во время беременности: чем опасна, шансы сохранить ребенка 22 Анемия во время беременности: последствия для ребенка и способы борьбы